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聲請 人所有彰化縣芳苑鄉芳苑村東西路123 號房地於106 年1 月1 日出租予. 對造人，約定每月租金新台幣4500 元，應於每月15 日前繳交予聲請人，惟.
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聲請 人就座落於新北市土城區○○. 路街○ 段○ 巷弄○ 號○ 樓. 之房屋○○. (例如：浴廁、廚房)部分，於○○ 年○○ 月間發現漏水現象，. 致生○○.
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聲請調解書 （填寫範例）, 收件日期： 年月日時分 ... 上當事人間交通事故事件聲請調解，事件概要如下：. 一、車禍發生時間：○○年○○月○○日○午○○時○○分許。
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... 聲請調解書範例. 申請日期： 99 年7 月7 日. 收件日期. 年月日. 收件編號. 稱謂. 姓名. 性別. 出生. 年月日. 身分證. 編號. 職業. 住所或居所. 電話. 備考. 聲請人.
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